关于执行淮南朝阳医院、淮南新华医院等18家医药机构违规问题处理的通知

各县区医保局、市医保中心、市新农合管理中心、毛集实验区医保中心、毛集实验区新农合管理中心：

　　请各县区医保局、市医保中心根据淮医保稽〔2020〕34号、淮医保稽〔2020〕35号、淮医保稽〔2020〕36号及淮医保稽〔2020〕37号文件内容，按照《安徽省医疗保障监管查处基金追回流程管理暂行办法》等文件规定，做好辖区内违规医药机构医保结算费用追回（拒付）、暂停相关结算服务及督查工作。

详见附件：

　　此外，因过度检查、医疗收费与病历记录不符等违规医疗行为，市医保局对三名定点医院的医保医师开具“处罚单”，对违规的医保医师作出扣分处理，并书面通知其本人及其所在的定点医院，这是市医保局成立后开具的首批“医保医师罚单”，为今后我市医保医师制度常态化管理拉开了序幕。

　　今年4月，市医保局印发了《淮南市医疗保障协议医师管理办法（试行）》及《淮南市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》等配套文件，对医保医师的管理、考核和奖惩作出明确规定，将医保基金监管延伸到定点医疗机构医务人员的具体医疗服务行为。

　　市医保局工作人员在对某民营医院进行举报核查过程中，调阅涉及举报内容的两份住院病历，发现其存在化验、检查不合理现象，属于过度检查违规行为；在对全市一季度结算数据异常增长的24家定点医疗机构开展集中夜查行动过程中，发现田家庵区某社区卫生服务中心当日23床的患者医嘱与病程记录不符，存在有理疗收费无医嘱情况；发现寿县某医院当日40床住院患者存在过度检查情况。

　　针对查实的违规行为，市医保局严格按照医保医师制度规定，决定扣除医生王某、李某某、曹某某三名协议医保医师年度考核分各2分，追回相关违规医保基金并给予相应处罚，从而将打击欺诈骗保、维护基金安全工作进一步向纵深推进。

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